Что входит в уборку медицинских учреждений

Уборка в больнице решает не ту задачу, что уборка в офисе. Задача не в том, чтобы поверхность выглядела чистой, а в том, чтобы на ней не осталось патогенов, способных вызвать внутрибольничную инфекцию. Из-за этого весь процесс построен иначе, от документа, который его регулирует, до тряпки, которой моют пол.

Разберем, что именно входит в уборку медицинского учреждения по действующим нормам, как устроены классы чистоты помещений и что изменилось в правилах за последние два года.

Какие документы регулируют уборку медучреждений

Основа для всей системы, санитарные правила СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 года № 44. В 2024 году в документ внесли более пятидесяти поправок постановлением от 20 марта 2024 года № 2, которые вступили в силу с 1 марта 2025 года, и именно эта редакция действует сейчас, вплоть до 1 января 2027 года.

Отдельно уборку и обращение с медицинскими отходами регулирует СанПиН 2.1.3684-21, глава X которого детально описывает классификацию отходов и правила работы с каждым классом. Требования непосредственно к клининговым услугам в медицинских организациях, состав работ, документация, квалификация персонала, устанавливает ГОСТ Р 58393-2019, отдельный стандарт именно для профессиональной уборки в медицинской сфере, а не общий клининговый ГОСТ.

Классы чистоты медицинских помещений

С 2025 года требования к уборке напрямую привязаны к классу чистоты конкретного помещения, а не только к его названию или профилю отделения.

Класс А, особо чистые помещения. Операционные, родильные и реанимационные залы, асептические блоки. В воздухе таких помещений не допускается присутствие золотистого стафилококка, а вентиляция строится на HEPA-фильтрации и ламинарных потоках воздуха.

Класс Б, чистые помещения. Перевязочные, процедурные, смотровые кабинеты, послеоперационные палаты. Стафилококк тоже недопустим, а контроль микробной обсеменённости воздуха проводится не реже раза в полгода.

Класс В, обычные помещения. Палаты терапевтического и неврологического профиля, кабинеты врачей, лаборатории, холлы и коридоры лечебных отделений.

Класс Г, условно грязные зоны. Санузлы и технические помещения с наиболее свободным режимом.

Класс помещения определяет не только периодичность уборки, но и отделку стен, требования к вентиляции и даже минимальную площадь кабинета, поэтому уборка в медучреждении начинается не с составления графика, а с точного понимания, к какому классу относится каждое конкретное помещение.

Виды уборки в медучреждении

Предварительная уборка. Проводится утром до начала приёма, влажное протирание поверхностей, проверка исправности и наличия дезинфицирующих средств, готовность помещения к рабочему дню.

Текущая уборка. Выполняется не реже двух раз в сутки независимо от класса чистоты помещения, обработка контактных точек, дверных ручек, столов, выключателей, поручней, удаление свежих загрязнений в течение дня.

Заключительная уборка. Проводится по окончании рабочего дня, повторная обработка всех поверхностей, вывоз отходов, подготовка кабинета к следующему дню.

Генеральная уборка. Максимально глубокая обработка, стены, потолки, светильники, радиаторы, оборудование, с обязательным освобождением помещения от пациентов на время работ.

Специальная уборка. Отдельная категория для помещений с асептическим режимом, операционных, перевязочных, где применяется многоступенчатый протокол дезинфекции оборудования, мебели и пола, а не стандартная схема генеральной уборки.

Периодичность генеральной уборки по классам

Здесь у разных классов чистоты разные требования, и путать их нельзя. Для помещений класса А генеральная уборка проводится не реже одного раза в семь дней. Для класса Б, не реже одного раза в четырнадцать дней. Для помещений классов В и Г, не реже одного раза в месяц.

Внеплановая генеральная уборка назначается вне зависимости от графика при превышении допустимого уровня микробной обсеменённости воздуха или поверхностей, по результатам микробиологического контроля.

Почему сухая уборка теперь запрещена

Одно из ключевых изменений последних лет, полный запрет сухой уборки в медицинских организациях. Разрешена только влажная обработка поверхностей с применением моюще-дезинфицирующих растворов, что логично для учреждений, где задача, не просто убрать пыль, а снизить микробную нагрузку на поверхности. Использование сухой швабры или сухой протирки в кабинете врача или палате сегодня прямо нарушает действующие санитарные требования.

Уборка по функциональным зонам

Разные зоны медучреждения требуют разного объёма и характера работ, и универсального протокола на весь объект не существует.

Палаты и стационар. Ежедневное мытьё пола с дезинфицирующим раствором, обработка тумбочек, кроватей, дверных ручек, полная санитарная обработка помещения после выписки пациента, смена постельного белья со стиркой при температуре не ниже девяноста градусов.

Операционный блок. Наиболее строгий режим, работы выполняются по протоколу класса А, с обязательным кварцеванием после каждой операции и в конце смены, применением стерильного или одноразового инвентаря. Многие медучреждения по внутреннему регламенту не допускают в такие зоны персонал сторонних организаций именно из-за требований к асептике, хотя формально это скорее вопрос внутренней политики конкретной клиники, чем прямого запрета в тексте СП.

Процедурные и перевязочные кабинеты. Дезинфекция поверхностей стола, кушетки, тележки после каждого пациента, регулярная смена перчаток и одноразовых материалов, контроль герметичности контейнеров для острых отходов.

Приёмное отделение и коридоры. Мытьё пола минимум дважды в сутки, обработка поручней, кресел в зоне ожидания, стойки регистрации, дезинфекция кнопок вызова и дверных ручек, ежедневный вывоз мусора с разделением на бытовой и потенциально инфицированный.

Лаборатории. Применение моющих средств, устойчивых к реактивам, обработка рабочей поверхности сразу после завершения каждого исследования, отдельный протокол утилизации использованных пробирок и реагентов, контроль состояния вытяжных шкафов.

Аптечные помещения при медучреждениях. Отдельная категория с собственными требованиями, где важна не только чистота, но и условия хранения лекарственных препаратов, температурный и влажностный режим.

Дезинфекция, а не просто чистка

Уборка без дезинфекции в медицинском учреждении смысла почти не имеет, потому что визуальная чистота не равна отсутствию патогенов на поверхности.

Используются четыре подхода. Химический, обработка растворами на основе хлора, перекиси водорода или четвертичных аммониевых соединений. Физический, ультрафиолетовое облучение, известное как кварцевание, паровая или термическая обработка. Механический, удаление загрязнений влажной уборкой и микрофиброй, использование пылесосов с HEPA-фильтрами. Комбинированный, наиболее распространённый в медучреждениях подход, сначала механическое удаление грязи, затем химическое обеззараживание поверхности.

Контактные зоны, столы, ручки, мониторы, каталки, обрабатываются дважды, сначала моющим раствором, затем дезинфицирующим составом, а время экспозиции засекается строго по инструкции конкретного средства, обычно от десяти до тридцати минут в зависимости от действующего вещества.

Уборочный инвентарь и его маркировка

Требования к инвентарю в медучреждении гораздо строже бытовых представлений о цветовой маркировке вёдер.

На каждый класс чистоты помещения нужен отдельный комплект инвентаря, отдельная швабра и ведро для пола и отдельные для остальных поверхностей, то есть пол и стены нельзя обрабатывать одним и тем же комплектом. Инвентарь для санузлов маркируется отдельно и хранится обособленно от остального оборудования. Использование губок и других пористых материалов запрещено, потому что они накапливают микроорганизмы, вместо микрофибры и моющихся тряпок. После использования весь инвентарь промывается моющим средством, ополаскивается проточной водой и просушивается, а инвентарь для туалетов дополнительно обрабатывается дезинфицирующим составом. Хранят швабры и мопы ворсом вниз, чтобы исключить повторное загрязнение при хранении.

Обращение с медицинскими отходами

Уборка в медучреждении неотделима от правильного обращения с отходами, потому что именно на этом этапе чаще всего происходит нарушение эпидемиологического режима.

Класс А, эпидемиологически безопасные отходы, по составу близкие к обычному бытовому мусору, не контактировавшие с биологическими жидкостями пациентов. Классы Б и В относятся к опасным и чрезвычайно опасным отходам, контактировавшим с кровью, выделениями или образовавшимся при работе с инфекционными пациентами, для них предусмотрены отдельные контейнеры и протокол утилизации. Класс Г объединяет токсикологически опасные отходы, просроченные препараты, ртутьсодержащие приборы, цитостатики. Класс Д, радиоактивные отходы, требующие отдельного протокола обращения.

Санитарки и клинеры, работающие в медучреждении, должны точно понимать, к какому классу относится каждый вид мусора в конкретном кабинете, потому что смешивание отходов разных классов является прямым нарушением санитарных требований.

Требования к персоналу

Санитарки и клинеры, работающие в медицинском учреждении, обязаны иметь действующую медицинскую книжку, проходить регулярный инструктаж по санитарным нормам и знать протоколы обращения с отходами разных классов. Обязательный комплект средств индивидуальной защиты включает халат, маску, шапочку, перчатки, а при работе с биологическими жидкостями, дополнительно фартук. После смены средства защиты утилизируются или направляются на дезинфекцию и стирку.

Контроль качества уборки

Проверка результата уборки в медучреждении не ограничивается визуальным осмотром. Используется микробиологический мониторинг, мазки с обработанных поверхностей, которые направляются на лабораторный анализ, химический контроль остаточной концентрации дезинфицирующих средств с помощью тест-полосок, а в более технологически оснащённых учреждениях, экспресс-контроль методом АТФ-люминометрии, который позволяет за несколько секунд получить численный показатель органических загрязнений на поверхности, не дожидаясь результатов лабораторного посева.

Все результаты фиксируются в журналах, журнал текущих уборок, журнал генеральных уборок, журнал кварцевания, журнал инструктажа персонала, с указанием даты, времени, использованных средств и их концентрации.

Штатный персонал или аутсорсинг

У обоих вариантов есть свои сильные стороны, и выбор обычно зависит от масштаба учреждения и специфики его помещений.

Профессиональная клининговая компания приезжает с обученным персоналом, который уже имеет опыт работы именно в медицинской среде, с профессиональным оборудованием, парогенераторами, моношвабрами, УФ-лампами, и с полным пакетом отчётной документации по каждому визиту. Это снимает с администрации учреждения задачу найма, обучения и контроля собственного клинингового штата, а также обеспечивает гибкость по графику и объёму работ без постоянной штатной нагрузки на фонд оплаты труда.

Компания, которая берётся за уборку медучреждения, должна иметь сертификаты на используемые дезинфицирующие средства, работать в соответствии с ГОСТ Р 58393-2019 и обеспечивать медицинские книжки своим сотрудникам, без этого условия сотрудничество формально невозможно по действующим требованиям.

Если ваше медицинское учреждение переходит на профессиональный клининг или хочет привести существующий процесс уборки в соответствие с действующими требованиями СП 2.1.3678-20 и ГОСТ Р 58393-2019, специалисты СР-Клининг разрабатывают график уборки под конкретные классы чистоты ваших помещений и обеспечивают полный пакет документации по каждому визиту.

Автор статьи:

Делибалтов Станислав

Исполнительный директор SRCleaning